继续介绍冠脉支架术后的药物治疗。因为药物治疗是持续、长久的，所以很重要。还有，有些药物的作用机制作用于多个方面，在治疗不同疾病时利用的是其不同的作用，我们也需要了解。

3. 抗心肌重塑、保护血管内皮、保护心功能治疗。这项治疗对于冠心病尤其心肌梗死患者格外重要，因为支架术后血管内膜有所损伤，心肌梗死后修复的过程中会发生重塑，心功能也会受到影响。所谓抗心肌重塑，通俗点儿说，就是防止心脏变形。在心脏受到损伤后，无论是心肌肥厚、变薄，或者心脏扩大，都会影响心脏的构型(变形了)，进而影响心脏的收缩和舒张，最终导致心力衰竭。抗心肌重塑治疗包括两大类药物，一大类是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，另一大类是β受体阻滞剂。这两种药在介绍一线降压药时都分别介绍过。

【肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂】 这类药物具有保护血管内皮、抗心肌重塑、降压、保护心肾功能的作用。包括两大类药物，可以选用其中之一。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,**普利类)：首选药物，普利类药物品种很多，可以选用其中之一(在“一线五类降压药”中有介绍)。这类药的主要副作用是干咳，有些人经过一段时间可以耐受，不能耐受的病人可以改服沙坦类。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，**沙坦类)：这类药物总体与普利类药物属一大类。但具体药物的疗效还是有差别的。经过临床试验有证据对心脏有好处的药物是氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

这两类药物，如果病人冠脉支架术前已经服药，可以继续服，并根据病人的血压情况逐渐加大剂量;如果病人术前没有服药，需要从小剂量开始加用。很多患者心肌梗死后血压偏低，用药尤其注意，可以从常规剂量的1/4量开始服用，逐渐增加。

【β受体阻滞剂】 这类药物具有抑制交感神经活性，减慢心率，保护心功能，抗心绞痛等作用，当然，也降低血压(参阅“一线五类降压药”)。

β受体阻滞剂中已经证实对心功能有保护作用的药物是美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛。初始用药也需要小剂量起始，逐渐增加剂量。

用药的标准是要控制心率达标，静息心率55～60次/分。

如果急性心肌梗死、急性冠脉综合征患者左心室射血分数(LVEF)正常(心脏超声可以测)，至少持续用药3年;如果射血分数低于40%，需要长期用药。

4.抗心肌缺血治疗。经典的抗心肌缺血药物有三大类：硝酸酯类，钙拮抗剂，β受体阻滞剂。其他药物有尼可地尔、曲美他嗪等。

【硝酸酯类】 扩张静脉血管为主，减轻心脏负荷。用于有心绞痛发作的患者。

硝酸甘油片：作用迅速，舌下含服可以经舌下的静脉直接吸收入血，用于急救时。还有气雾剂可供喷雾吸入。

硝酸异山梨酯(消心痛)：作用时间中等，一般10mg，每日3～4次。

单硝酸异山梨酯(欣康)，单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多，长效异乐定，欣康缓释片)：作用时间较长，普通剂型每日2次，缓释剂型每日1次，根据病情选用不同剂量。

注意，由于硝酸酯类药物容易产生耐药性，所以，要“偏心给药”。 每天2～4次服用的药物，白天相对均匀间隔时间服药，晚上要留出8小时以上不用药的时间让药物排泄，使血液中的药物浓度降下来，以恢复机体对药物的敏感性(如果夜间犯心绞痛另当别论)。

如果病情稳定，没有心绞痛发作，硝酸酯类药是可以停用的。

硝酸酯类药物扩张血管，因此有降压作用，含服的时候一定不要站着，同时服用降压药时要注意监测血压。

【钙拮抗剂】扩张动脉血管。钙拮抗剂有两大类，参见一线降压药中的介绍。

二氢吡啶类(**地平类)：主要有硝苯地平缓释/控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。注意硝苯地平不能用普通平片;非洛地平、氨氯地平是对心功能没有负性作用的药物，心衰的患者可以选用。

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