前面介绍过二级预防，今天来谈阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管病(以下简称为心血管病)的一级预防。所谓一级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施。通俗地说，就是没病防病。对于心血管病来说，就是在心血管病尚未发生或处于亚临床阶段(有病变没到一定程度、没表现出来)时采取预防措施，通过控制或减少心血管病危险因素来预防心血管事件，减少人群心血管病的发病率。服用阿司匹林，就是一项重要的预防措施。
长此以来，医学界对阿司匹林用于心血管病的一级预防一直存在争议，原因就在于药物的不良反应。我们说过，阿司匹林可以抗血小板、抗血栓，但抗血栓的对应面就是出血。出血是服用阿司匹林的主要风险。在这里，预防血栓是获益，发生出血是损害。因此，服用阿司匹林需要权衡血栓和出血等不良反应的风险，考虑获益和损害孰轻孰重。否则，原本是为了预防疾病，结果却发生严重不良反应，损害超过了获益，就得不偿失了。因此，只有在预防心血管病事件的获益明显超过出血风险时，服用阿司匹林进行一级预防才有意义。
目前，国内外专家达成的共识是，对具有心血管病高危因素的人可以服用小剂量阿司匹林进行预防(一级预防)。这个共识，源于临床研究的结果。
哪些属于一级预防(心血管病高危)人群?
我国2016年版专家共识建议以下6类人适宜用小剂量阿司匹林(75～100mg/日)来预防动脉粥样硬化性心血管病(一级预防)。
1. 年龄≥55岁的高脂血症患者，血总胆固醇(TC)≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.9mmol/L。
2.高危患者，就是经过评估，未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险≥10%的人。下面是评估表：
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;TC：总胆固醇。
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;TC：总胆固醇。
*危险因素包括：吸烟，低高密度脂蛋白胆固醇血症，男性≥45岁或女性≥55岁。
这一条看起来有些复杂，解释一下。
这里，ASCVD是动脉粥样硬化性心血管病的英文缩写。已经得了心血管病的人应该服用阿司匹林，这属于二级预防，没有疑义。
所谓高危评估，主要是“三高”——高血脂(高胆固醇血症)、高血糖(糖尿病)、高血压和另外3个危险因素(吸烟，低高密度脂蛋白胆固醇血症，男性≥45岁或女性≥55岁)。高血脂：血胆固醇特别高的属于高危，与第1条相符，只是没有年龄限制。糖尿病：糖尿病本来是冠心病的等危症，≥40岁的糖尿病患者，血脂高到一定水平就是高危。高血压患者，合并三项危险因素就是高危;合并两项危险因素看血脂(胆固醇)水平，血脂高到一定程度就是高危。这说明什么?说明血脂(胆固醇)水平很重要!
3. 年龄≥50岁的糖尿病患者，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)，高血压，吸烟，血脂异常[总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L]，蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。
4.高血压患者，血压控制良好(<150/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低 (<1.04mmol/L)(得了高血压，要不要服阿司匹林?)。
注意，要血压控制良好才可以服哟!
5.慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率(eGFR，医生经过公式计算的)30～45ml·min-1·1.73m-2。
6.不符合以上条件者，需要同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。
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