此次《意见》提出提高统筹层次，“全面做实基本医疗保险市地级统筹”，“探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”，“鼓励推进省级统筹”，至少可一步将医保基金统筹层次，从之前3000余个县的分散局面，大举集中上收至300余个地市的层级，令医保基金的统筹更加集中高效。

另据知情人士介绍，政策界近来有设立中央医保调剂资金的提议，在基本医保基金之外，用于应对突发、重大事件。以往，也一直有设立省级医保调剂资金的提议，但推进乏力。

此次新冠疫情爆发，湖北一省遭受重创，资金耗费巨大。该省医保基金，自省至市，由市及县，势必难堪其负。此次由中央、地方两级财政全力支持，实为权宜安排。未来，如能落实调剂资金制度，即可从制度上对于突发公共卫生事件予以资金保障。

带量采购、仿制药替代、医保目录……

全国一盘棋

今年春节前夕，习近平在2020年新年贺词中提到“老百姓常用的许多药品降价了”，这被认为是对国家医保局成立后工作的肯定。

降价的第一招，也是最为重要的一招，即为药品集中带量采购。

《意见》指出，坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

医保基金与医药企业直接结算，是不是意味着未来药品采购的资金流会绕过医院？

降价的第二招，是市场为导向的价格形成机制：建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

参与药品带量采购的，大多是仿制药，《意见》鼓励仿制药替代：做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。

和仿制药不同，带动原研药、创新药降价的，是医保谈判。《意见》中说：调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围……健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制度。

而去年的医保谈判清晰传递出一个信号：以市场规模换取药企降价，谈判官的名言是“我们是整个国家来跟你进行谈判”。

药耗降价为突破口，深化薪酬制度改革

药价降了，医生的收入怎么调整？

《意见》提出，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

《意见》的思路，和2019年11月29日发布的《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》是一脉相承的。

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