需要注意的是，A、B、C、D四个点是动态变化的。若一项技术起始点位于D，但随着进入市场时间逐渐增加，或者医保谈判的介入，其价格逐渐减低，向A点移动，那么价值就会增大，被选择的可能性也就会增大。

如果觉得上面的讲述有些复杂，那么记住一点就可以：花同样的钱，如果患者可以延长5年高质量的生命，就比4年高质量生命或者5年低质量生命都要有价值。

△中山大学医药经济研究所教授宣建伟

界定效果的四大价值

用四象限模型分析医保决策，其选择过程一目了然，但是背后的机理并不像图画显示的那么简单。

纵轴好理解，就是价格。核心问题是横轴，如何界定效果和价值？

卫生技术评估是技术性能、安全性、有效性、成本、成本效果、伦理、法律和社会影响等进行系统评价的多学科活动。如此多的评价维度，在实际操作过程中是很难面面俱到的，但有些维度是重中之重，不可缺失。

1、临床价值。

卫生技术评估中的临床价值与药品准入中的评价不完全相同。

药品准入临床试验采用的是随机对照试验（RCT）的抽样临床人群，在这其中小孩、孕妇、老人和严重病患都被剔除。但医保包涵盖的人群可不能将他们剔除，在这种情况下，我们需要真实世界的研究。即在药物/药械审批上市后，针对真实使用人群追踪研究，再度论证其安全性、有效性与创新性。

2、经济价值。

即通常所说的药物经济学分析。

一些临床效果好的创新药进医保，会节省未来的医保开支。比如刚才所说的丙肝药，昂贵，但疗效显著，肝炎患者治一个少一个，患者治好了，最后药就没用了，这也是一种价值。短期治疗的高费用，可以换取长期的零费用、低费用。

但在做出医保决策时，还要进行预算分析，即新药进医保后，对医保基金池的冲击有多大，医保基金是否能够承受。

3、社会价值。

治疗疾病的还能产生较大的社会价值，比如遏制住的传染源，能够降低健康群体的患病风险，这也能减少医疗支出；治愈疾病，则患者可以重返工作岗位，能够弥补由疾病导致的社会生产力的损失。这些举措都具有极大的正外部性，也会纳入医保决策考量。

4、病人价值。

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