·肝癌5年生存率低于20%，肝癌的源头之一丙肝，治愈率达98%。

·但全新丙肝药价格昂贵，进医保，增加高额支出；不进，患者吃不起，结果可想而知。

有时候，进步带来两难。

中国约有2500万左右丙肝病毒（HCV）携带者，并以每年35万的数字在增长。这是歌礼制药在其招股说明书中公布的数字。

HCV感染后20年内，有5-15%将转为肝硬化，肝硬化患者中每年约有2-4%的患者转为肝癌。如果都取中间数，也就是说每年将因此新增7.5万左右的肝癌患者。

他们中的大多数，可能会在癌症病发后半年内去世，肝癌五年生存率低于20%，甚至是接近10%。歌手臧天朔、演员傅彪、诗人汪国真等等都是因肝癌去世。

但如果溯源，丙肝已是可治愈的疾病。2011年最新的全口服直接抗病毒药物（DAA）方案在美国上市，丙肝治疗开启一个新时代。以2018年5月在中国获批上市的“丙通沙”为例，治愈率达98%。一种预测认为，到2036年，丙肝将在美国成为罕见病。

然而，“神药”的缺点就是贵。丙通沙需服药12周，费用69000元，由于没有纳入医保，高昂的价格令众多丙肝患者望而却步。

于是两难出现了。

如果纳入医保，将增加一笔高额的支出。但能够治愈大量丙肝患者，从而减少肝癌患者数量。

如果不纳入，大量丙肝患者因经济条件的限制选择不治疗，一旦由慢性丙肝进展肝硬化甚至肝癌，治疗成本将大幅提高，从而大大加重社会疾病负担，产生更多因病致贫的家庭。

这几乎是所有高疗效创新药共通的问题。

根据2019年国家医保药品目录调整的时间节点，医保谈判准入目录即将公布。

制药公司研发新药投入巨大，希望通过药物高定价收回成本；患者希望能及时得到治疗，提高生活质量；医保希望能在照顾公平性的情况下，维持基金的正常运转。面对各方不同的诉求，纳入医保的决策可谓牵一发而动全身。

如何兼顾各方利益，提供“循证医学”论据，为创新药该不该纳入医保的最终决策提供支撑呢？

不久前在上海举办的2019年卫生技术评估与决策支持论坛上，与会专家们讨论的卫生技术评估（HTA）正是希望解决这一问题。实际上，2018年10月，17种抗癌药成功纳入医保目录的过程中，HTA已经发挥了作用。

卫生技术评估如何支撑医保决策

医学技术的发展是现代人们预期寿命延长与生活质量提升的重要原因，但同样也是现代医疗费用上涨的主要推手。有学者估计由医学技术发展引起的医疗费用上涨占整个医疗费用上涨的30%-50%。

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