糖尿病患者服用他汀要注意些什么?甲减患者要注意哪些?他汀会增高血糖吗?肝功能轻中度异常能用他汀治疗吗?打消疑惑，这8大要点助你掌握!

经常有人问：哪些糖尿病患者需要吃他汀?

简单的回答是：

1)所有合并冠心病或脑梗死，或颈动脉、下肢动脉狭窄超过50%的患者均应该服用他汀;

2)所有40岁以上的糖尿病人都应该服用他汀。

笔者认为，糖尿病对人类健康最大的危害是引起心绞痛、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病。积极有效的降低血液中胆固醇水平是预防糖尿病合并心血管疾病的关键措施。那么，他汀需要服用多长时间?老年糖尿病患者服用他汀要注意些什么?甲减患者要注意哪些?他汀会增高血糖吗?肝功能轻中度异常能用他汀治疗吗?你是否也有这些疑问呢?本文整理了内分泌科医师临床应用他汀的8个常见问题的解答。

1、哪些糖尿病人需要使用他汀治疗呢?

如果患者已经发生冠心病、甚至心梗、脑梗、严重颈动脉或下肢狭窄等病，无论血液中胆固醇水平高不高，都应该立即开始他汀治疗。

如果没有发生上述疾病，糖尿病人发生心脑血管疾病的而风险也很高。若糖尿病人的年龄40岁以上且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达到1.8mmol/L或更高水平、或总胆固醇达到3.1mmol/L或更高水平，属于发生心脑血管疾病的高风险人群，应该应用他汀治疗，降低胆固醇水平。胆固醇是形成斑块的原料，血液中胆固醇水平越低，就越不容易形成动脉斑块，于是发生心脑血管疾病的而风险就会显著降低。

2、为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物?

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据，可以显著改善患者预后。

研究显示，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低1 mmol/L，第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，这些严重事件风险进一步降低1.5%，治疗5年后风险降低20%～25%。

贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。近年来多项随机临床研究发现，贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响，却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者甘油三酯(TG)严重升高或患者不能耐受他汀治疗。当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时(>2.3 mmol/L)，可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

3、他汀需要吃多长时间?

服用他汀后胆固醇会明显降低，这种情况下应该继续服药，不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高，心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重。只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。

实际上，多数糖尿病及其心血管并发症如高血压、冠心病等都需要终身服药，因为目前尚没有根治这些疾病的办法。有些虚假广告声称能够根治糖尿病等，这是骗人的，不能相信。

4、老年人使用他汀的注意事项有哪些?

高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。

高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。

要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物，而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。

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