从医生的角度来说，最关注的是如何降低复发和转移风险。对于恶性肿瘤来说，肉眼可见的、现代影像学手段能够发现的病灶，可以通过手术完整去除;但恶性肿瘤还可能存在远处微转移的病症，这些可能会检查不到，则需要辅助性的化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等进行干预。

　　术后辅助治疗：服药护骨有讲究

　　针对网友关心的内分泌治疗出现的骨质疏松副作用、术后上肢淋巴结水肿等问题，如何处理？王树森说，对于这些患者，全程管理等理念就很重要，应该从手术治疗前就预估这些术后可能产生的后续影响，并进行预处理。

　　对于女性来说，四五十岁这一年龄段一方面刚好处于乳腺癌的多发阶段，另一方面又处于体内内环境、雌激素变化的骤变期，本身骨质疏松的风险就存在，随着时间的延长还在加剧。内分泌治疗会加剧骨质疏松的程度，所以选择治疗措施的时候就要进行预先的考量评估，骨质疏松明显的，选择药物要考虑最小影响。

　　针对已经因药导致骨质疏松的，则要从饮食和药物上都强调钙剂的补充，包括双磷酸盐药物的干预。根据患者的骨流失程度以及患者对药物的耐受程度，医生会进行相应的用药指导，一般来说三至六个月使用一次。

　　此外，双磷酸盐的使用还可能对肾功能产生影响。所以用药前需要检测肾功能;有的患者还会在用药24小时内出现骨骼肌肉酸痛等感冒样症状，医生对此有预期，会在患者首次服用此类药物时同时开出缓解不适症状的药物并告知患者对此有所预期。一般多次服用产生耐受后，症状会逐渐减轻。

　　有网友问，怎样才能知道术后肿瘤是否出现了转移？王树森说，乳腺癌早期手术治疗后，有多种复发模式，有局部复发、区域转移、远端转移等。骨是最常见的远处转移部位，目前临床上对骨转移最常见的筛查手段是骨扫描(ECT)。不过ECT筛查比较敏感，假阳性的几率也高。所以出现筛查阳性的话，还需要通过其他手段比如X片、CT、MR乃至活检等来进一步确诊。当然，医生也会根据患者具体的分期分型情况来决定是否进行相应骨扫描筛查。

　　王树森提醒，乳腺癌的预后相对较好，但患者务必坚持复查，及早发现转移的信号。尤其是保乳患者，术后乳房相应的后续随访监测是很重要的。

　　专家答疑：乳房出现痛痒症状不可轻视

　　1.读者提问：促排卵针会否增加乳腺癌风险？

　　王树森：建议育龄妇女备孕时最好先做乳腺检查。妊娠期妇女体内激素快速增高，乳腺也处于快速生长期，容易影响乳腺癌的诊断。在打促排卵针时，最好进行乳房评估，对可能存在的风险进行规避。

　　2.读者提问：哺乳期结束后需要排残奶吗？

　　王树森：残奶的存在更常见的是导致乳腺炎。对于有积奶的情况采取积极干预手段是有必要的。

　　3.读者提问：乳腺按摩可以疏通乳腺吗？

　　王树森：有乳腺肿块未排除恶性肿瘤之前，不宜进行按摩，不但会耽误诊断时机而且会加速肿瘤的扩散。对于乳腺增生等良性疾病，可能可以减轻不适症状，但并不会有实际上的帮助。

　　4.读者提问：乳头的轻微痛痒、乳房的湿疹等是否与乳腺增生有关？

　　王树森：年轻女性朋友关注的乳腺增生问题，是一种生理现象，大部分伴随的不适会让人觉得这是一种病症，实际上绝大部分的乳腺增生不必过于担心。

　　反而是乳头的痛、痒问题，如果已经咨询过相应专科、皮肤科医生确定为湿疹，如果排除了哺乳期的急性乳腺炎等情况，可能要考虑合并恶性肿瘤的可能性。如果是乳头派杰氏病等原位癌，乳头是可能会出现类似湿疹样表现的，建议有相关症状的网友到乳腺专科做深入检查。（记者周洁莹）

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