出席当天论坛的上海市卫健委主任邬惊雷表示：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。对于服务提供方来讲，就是要去除那些不合理的、不合规的、无效的医疗服务”。

什么是不合理、不合规和无效的医疗服务？

当天的论坛上，出现了一个小“插曲”。

上午的演讲结束后，嘉宾进行了短暂休息。深圳市卫健委体制改革与卫生健康处处长李创却例外。他受邀参加当天下午的圆桌讨论，但在听完上午会议之后，对于价值医疗的实现路径，有了更深的体会。于是在中午，他马不停蹄地临时准备了一个“不在议程之内”的演讲。

“公立医院运行效率看起来是最高的，一个医生看一百多个病人，几乎是三分钟看一个病人。但很多人得了一次病，跑了五家医院，也不一定看好。这样一个服务体系有效率吗？”在演讲开始，李创就抛出了一个尖锐的问题。

金春林同样提出这个问题，“一个农村的患者生了肿瘤，从县医院看到省医院，从省医院看到上海的大医院。在上海这个医院看了，还要到另外一个医院看，看了内科还要看外科，看了外科还要看肿瘤科、放射科、营养科”，一系列流程走下来，患者体验非常差，医疗资源也浪费了。

李创提出的另一个浪费，来源于医保支付的导向，“现在的医保是看了病才给钱，不看病不给钱，这样造成过度医疗，全中国的老百姓都要去找一个医院的熟人拿药，每三个月换一批，这样的浪费是很大的”。

国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉也有相类似的看法，他认为目前存在的问题，一方面是大部分的钱用在药品上。“1990年时，卫生费用里面接近一半是药品费用；后经多年改革，至2017年药品费用支出仍占到34%。而欧洲发达国家的平均水平是20%，日本和韩国大概都在21%左右，药占比高绝对是低效率的显现”。

“另一方面是预防不到位”，张毓辉说，医改取得了很大的成绩，但患病率、发病率不断上升也是事实，如果预防不做好，医疗费用就会不断地上涨。

“腾笼换鸟”，该换进“什么鸟”？

与会专家的共识是，价值医疗的第一步，就是做减法，将无效的、失效的、低效的一一革除，将更优质的、性价比更高的变为普通人可及的、“应得”的。去伪存真、去粗取精，剩下的自然是“有价值”的。

金春林认为：“实际上价值医疗的实践已在广泛展开，尤其是2018年国家医保局成立以来，药品零差率、高值肿瘤药进医保、药品带量采购，以及今年8月初出台的有关医疗耗材的治理方案，都是价值医疗活生生的例子”。

在当天的论坛上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。

所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。

“把治疗药物换进去，把辅助性用药、营养性用药、中医注射药换出来，老百姓的获得感提高，这也是讲价值。”金春林说，“除了解决看病难、看病贵的问题以外，从卫生经济学的角度，医改最重要的目标就是在有限卫生资源的情况下发挥最大效应，这是永恒的目标”。

小编推荐：
「医药速读社」济民制药更名济民
子女165万违规买自家股票 奥美医
戴维医疗一次性腔镜用电动切割吻
以智能创新助力“百万减残” 东

中国养生网()