脑室系统

脑组织也不是“实心”的，大脑半球以及小脑和脑干之间都存在着4-5个空腔(脑室)，这里面充满了液体-脑脊液。这些液体不仅存在于脑室里。在脑表面以及脊髓表面和中心都有脑脊液，且这些液体彼此相通并类似于血液系统一样也在不停地进行循环，即脑脊液循环。这一循环系统对于脑部和脊髓的正常运转也是必不可少的。

为了“救命”，为了不让水肿起来的病变脑组织引起脑疝，医生们会首先使用一些药物给脑组织“脱水”，但是药物不是万能的，在梗塞面积较小时，可能都不需要药物脱水，在梗塞面积中等且位置远离脑干等重要结构时，脱水剂即可达到控制水肿给脑壳内减压的作用。如果梗塞面积较大或邻近脑干等重要结构，脱水药物也无法控制颅内压力的时候呢?医生当然也不能坐视不管，就要启动“保命”疗法——部分颅骨切除和硬脑膜切开减压术或脑室引流术。

外科手术(‘开刀’)治疗脑梗塞

通过上文可知，为了避免脑疝导致生命危险，医生们可以通过部分颅骨切除和硬脑膜切开减压手术来一定程度上挽救病人的生命。即脑壳通过外科手术的方式切除一部分并将脑表面的硬脑膜局部切开，以让肿胀的脑组织通过切口向外膨胀而不至于向下挤压脑干。以此在一定程度上避免脑疝形成。有人曾尝试将已梗塞的部分脑组织一并切除以留出更多的空间，但是目前大部分脑科医生并不推荐这种做法。

此外，还有一种治疗，叫做“脑室引流术”，即当脑组织水肿明显，将脑室系统特别是脑室系统联通循环管道压迫的情况下，会造成脑脊液的循环障碍，造成脑积水，此时将会进一步升高脑压造成危险。而脑室引流术，就是通过外科手术方法将脑室里的脑脊液部分引流出来以降低脑压。

哪些脑梗塞病人可能需要“开刀”?

梗塞范围较大或梗塞部位在脑干附近的病人。脑梗塞会引起脑水肿，梗塞的范围越大，水肿也就越明显，引起脑疝危及生命的可能性也越大。而临近脑干，如小脑较大面积的梗塞就容易导致脑疝，因为小脑就“趴”在脑干的上方，后边是后脑勺的坚硬脑壳，上边是小脑幕，一旦肿起来辗转腾挪的空间就非常有限，很容易向前下方压迫脑干引起危险。

相对年轻的病人。有人可能会有疑问，年轻也是罪?归根到底还是因为“空间”二字。年轻人脑组织较为“饱满”，没有老年人常常存在的“脑萎缩”，脑壳内的空间较小，一旦脑水肿，肿胀起来的脑组织挤压的“安全空间”就小，就容易造成危险。

有高血压、心衰病史的病人。目前认为高血压和心力衰竭可能容易导致病人的脑血流调节异常及侧枝循环不良而容易导致脑水肿加重。

发病后血压较高的病人。有研究表明，脑梗塞症状出现12小时后，血压较高(收缩压，即‘高压’≥180mmHg)的病人容易出现严重脑水肿。

发病后24小时内出现恶心呕吐的病人。恶心呕吐本就是颅内压增高的常见临床表现，脑梗塞病人发病早起即出现恶心呕吐提示脑压增高可能。

脑梗塞早期即出现发热的病人。有研究显示发热或血常规提示白细胞升高(‘血象高’)提示脑梗塞预后不良。

①上述各种情况的最重要的因素就是第1条，梗塞面积大或位置重要。因为后边各种因素都是建立在大面积脑梗塞的基础上的，若是梗塞灶本身很小，它再水肿能肿到哪去?更不需要去“开刀”。②“脑疝”不是脑梗塞导致死亡的唯一原因，如果梗塞直接就在脑干生命中枢上，不要谁来压它也会直接危及生命。此外，病人长期卧床还容易出现肺部感染等多种并发症，药物使用，输液量较多，脱水药物使用都有可能造成严重并发症而危及病人生命。③研究认为，脑梗塞后的脑水肿的高峰期多出现于发病后的24-72小时，此后维持5-10天不等，所以这个时期又被称为脑梗塞“急性期”，老百姓称之为“危险期”。

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