钼靶MRI检不出 病理诊断是金标准

　　国内有乳腺科专家在临床诊断上总结，“病史三个三，肿块发周边，先痛后红肿，腿上长红斑”，也就是说，病人一般30来岁，孩子最大两三岁，病程一般2~3个月。

　　不过，在临床上“肉芽肿”很容易被误诊为乳腺增生症、乳腺结核、乳管扩张症/乳管周围炎或者是乳腺癌，尤其是有些无疼痛、不红肿的病例，有的医疗机构对其误诊率可达100%，这很难怪医生，因为“肉芽肿”早期哪怕是乳腺B超、钼靶X线等检查手段，都没有特异性表现。

　　刘晓雁指出，由于“肉芽肿”在临床表现、影像学表现上均缺乏特异性，病理是诊断本病的“金标准”，取材方法推荐空芯针穿刺活检。

　　治疗仍“盲人摸象” 千万小心激素不良反应

　　“肉芽肿”至今尚未形成规范的治疗方案，因此临床治疗可谓“盲人摸象”。刘晓雁指出，中医药治疗、手术治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗等，都是目前常见的治疗方法。

　　特别要提醒患者的是，类固醇激素治疗起效快、疗效好，国内部分专家甚至认为是主要治疗办法，但减量或停药后迅速反跳，可能导致病情最终加重，甚至难以控制；更严重的是，皮质激素不良反应明显，因此，如果长期比如超过1个月应用激素，务必监测糖耐量异常、肥胖指数、骨量流失、皮质功能等不良反应。

　　此外，要提醒临床医生，“肉芽肿”虽名为慢性炎症性疾病，但别看见红肿、出脓，就惯性思维而用抗生素消炎抗菌。因为既往研究提示，“肉芽肿”的组织及脓液内多数不能发现病原菌，应用抗生素治疗不仅缺乏指征且疗效不佳。

　　中医药治疗上，林毅教授认为，气阴两虚或阴虚火旺为基本病机，治疗时首先应将“益气养阴”的治法贯穿始终。林毅教授本着“祛腐生肌”原则创立了“提脓祛腐”综合疗法，外治法包括火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、刮匙棉捻排脓祛腐术、棉垫绑缚、金黄散水蜜外敷、土黄连液湿敷、四子散热敷等多种方法，同时辨证论治辅以软坚散结、托毒消痈之中药。“提脓祛腐”综合疗法不仅在疗效及复发率方面不劣于手术，而且能更好地保留乳房外形，值得广泛推广应用。

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