“二孩”政策全面放开至今，妇产科以往并不常见的问题却逐渐凸显。广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰介绍说，比如因宫内疾病而造成不孕，还有剖宫产带来疤痕子宫等妊娠并发症，给妇产科都带来极大挑战。

　　35岁以上女性，子宫内膜修复能力减弱

　　不少高龄女性，由于曾经不良生育史的存在，如流产，刮宫等，很多情况都造成了粘膜损伤和宫腔粘连。而且对于35岁以上的女性，其子宫内膜对激素的吸收能力和新生修复能力较35岁以前的要弱，宫内疾病越发突出。

　　宫内疾病是女性一系列宫腔内疾病的统称，包括子宫粘膜下肌瘤（发病率2%-2.5%）、子宫内膜增生（12%）、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、胚胎残留、胎盘残留、宫腔粘连（9.5%）、子宫纵膈、子宫内膜癌、子宫肉瘤、滋养细胞肿瘤等，其主要症状是异常子宫出血、月经不调、不孕等。

　　子宫肌瘤是妇科最为常见的良性肿瘤，是由平滑肌细胞增生引起的球形结节。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，实际上发病可能更高。生秀杰经常遇到有些女性朋友咨询，得了子宫肌瘤以后能否直接怀孕还是需要手术切除肌瘤？这都要根据肌瘤的部位、大小和是否有症状，以及患者本身的情况等来处理。如果是高龄女性且生育需求迫切，这样情况下，医生建议可先考虑带瘤妊娠，若患者比较年轻且肌瘤比较大，最好是先处理子宫肌瘤后妊娠。

　　子宫内膜息肉也是议论得最多的一个妇科疾病，很多人都会问子宫内膜息肉去行宫腔镜手术到底值不值？关于这个问题，文献中提到，只要有子宫内膜息肉的存在，就会影响宫腔的内环境，从而对生育造成影响。子宫内膜息肉是受孕过程中影响胚胎种植的独立因素，于是建议半年试孕不成功的，原因不明的不孕，宫腔超声提示内膜有问题的，回声不均的，都应该行宫腔镜的探查。对于一个高龄未生育的妇女来说，治疗方案的选择，必须要个体化，要考虑周全。

　　剖宫产增加凶险妊娠并发症发生

　　“二孩”政策放开之后，剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都增加了妊娠并发症的风险。广医三院是广州重症孕产妇救治中心，来自该院的统计也显示，受“全面二孩”政策影响，医院收诊的疤痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘植入等重症高危产妇比例逐月攀升。

　　生秀杰对此深有体会，“这给我们妇产科非常大的压力”，尤其是胎盘植入，其高危因素就包括：孕产妇年龄大于35岁，前置胎盘，孕产次数大于3次，有多次人流刮宫史、宫腔感染和子宫切开史等等。在我们国内，这几种的人数都呈上升趋势，其中剖宫产率高达46%，意外怀孕率高，高龄产妇多。

　　剖宫产带出一系列问题，在“二孩”政策还没开放之前，大部分人认为只能生一个孩子干脆就选择剖腹产。殊不知，剖腹产可能已经埋下了隐患——瘢痕子宫，这是一种特殊异位妊娠。一旦遇上，妇产科医生“闻之丧胆”，妈妈受罪。

　　胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。通俗地说，就是胎盘的一部分甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，甚至长到了子宫的肌肉层里面。而有一些更为严重的病例，则是胎盘穿透了子宫壁，把相邻的脏器如膀胱也黏上了。正因如此，这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会损伤子宫肌层，出现难以控制的严重的产后出血。数据显示，胎盘植入严重并发症的发生率为60%，最常见的是毗邻脏器损伤。而由胎盘植入所致的孕产妇死亡占总数的7%。

　　在“二孩”政策放开之前，没考虑再次生育，大家选择剖宫产未觉有太多不妥。

　　那时，也会有这些妊娠并发症，但“二孩”之后，这些问题更突出了。

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