患者，女性，31岁。以咳嗽、咳痰两周，发热3天为主诉出院。出院前两周，患者受凉后咳嗽、咳痰，咳少许黄痰，痰黏稠，无气喘、气促，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无盗汗、咯血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，就诊外院予口服药物医治，症状未见恶化。3天前发热、畏冷、寒战，体温最高40.3℃，伴头痛，无头晕，无恶心、呕吐等不适。患者既往有慢性胃炎病史。

　　我院门诊查胸部CT：右肺下叶斑片影，血惯例化验：白细胞20.54×109/L，中性百分比90.6%，血小板217×109/L。惯例CRP>200mg/L，超敏CRP>5.0mg/L;其余化验提醒:钠131mmol/L，磷0.78mol/L，门诊思考炎症，倡议医治后复查，以“社区取得性肺炎”收住院。

　　患者出院后查体：体温36.7℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压：89/67mmHg。双肺呼吸音粗，右肺闻及少许干湿啰音，左肺未闻及干湿罗音。心率118次/分，心律齐，A2>P2，心音失常,各瓣膜区未闻及杂音。试验室及器械反省：血惯例提醒：白细胞12.02×109/L，中性百分比65.6%，血小板432×109/L;惯例CRP17.27mg/L。肺炎支原体：阴性;生化全套：白蛋白30.7g/L，余失常。降钙素原：3.60ng/mL;呼吸道感染九联检为阴性;痰造就：未造就出致病菌;痰真菌造就：未造就出真菌。血造就：未造就出致病菌;血沉：50mm/h;降钙素原：0.09ng/mL;结核抗体：阳性;痰找结核菌：未检出。痰结核杆菌DNA：阴性。胸部CT：1.右肺下叶炎性扭转;2.右侧胸腔积液较前增多;3.右侧胸膜肥厚。诊断：1.细菌性肺炎。2.肺炎旁胸腔积液。3.慢性胃炎。

　　给予舒普深抗感染，两周后改口服氧氟沙星、沐舒坦化痰、抑酸保胃及对症解决。患者病情一度恶化，复查血惯例、炎症目标有降落，肺部CT提醒病灶排汇。但是，3天后再次呈现低热、右侧胸背部疼痛，伴呼吸艰难，复查炎症目标显示再次增高，胸部CT提醒双胸腔积液。

　　在诘问病史后发现，患者两年来重复口腔溃疡，双下肢有结节红斑。最初诊断：白塞病。经一系列激素、免疫克制剂等医治后，患者病情恶化。

　　领会：本病例为年老女性，咳嗽、咳痰两周，发热3天，右肺闻及少许干湿啰音，胸部CT提醒右肺下叶斑片影。此时思考，社区取得性肺炎。通过抗感染、对症解决后病情曾一度恶化，但又发作重复，并有减轻趋向。进一步具体诘问病史，发现患者两年来重复口腔溃疡，双下肢结节红斑，最初确诊为白塞病。

　　白塞病又称为口眼熟殖器综合征，其中并发肺部病变者较少见，肺部小动脉炎可惹起小动脉瘤或部分血管栓塞，进而呈现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状。

　　本病例提示咱们，“肺炎”久治不愈可能另有缘由，应具体讯问病史，如口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑等，防止漏诊。福建省福清市医院俞建钰陈祥芳林星

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