如果说通过带量采购以降低药品价格实现控费是以点为突破的话，那么DRGs则是从基础搭建的层面，改变医疗行为，降低不合理用药比例，促进药企提升产品价值，以最终达到医保费用可持续的目标。随着国家医保局发布最新的两项标准，很显然，留给药企转变经营思路和产品结构，以适应未来新市场要求的窗口期，已经很短了！

继5月份全国30个城市开始试点执行“疾病诊断相关分组(DRG)付费”之后，国家医疗保障局又一项重磅标准已正式出台！

2019年10月16日，国家医疗保障局正式发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，其中包含了两份重要标准，分别为《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。

值得注意的是，这两份标准的重要程度非同一般。“《技术规范》和《分组方案》是在国家统一指导下制定的权威、专业性标准，形成了国家医保DRG（CHS-DRG）的基本遵循。CHS-DRG是全国医保部门实行DRG付费的唯一标准。”在23日国家医疗保障局专门组织的政策解读会上，国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军如此来形容这两份标准的重要性。

简单来说，《技术规范》的出台意味着接下来全国DRG付费试点将具有统一的技术规范和指导标准；《分组方案》的出台，则意味着各个试点城市在接下来实际落实“DRG付费组”的过程中，必须按照《分组方案》所给出的统一分组操作指南，再结合地方实际情况，从而制定本地的细分DRG分组（DRGs）。

此次会议中熊先军司长也清晰的描述了当前国家DRGs试点工作的推进逻辑，概括来说为“三年三步走”，即“今年做好顶层设计、明年模拟运行、后年开始实际付费”。在接受E药经理人采访时熊先军司长也表示，也将会根据试点工作进行的实际情况，考虑在全国范围内推开DRGs的问题。

而对于制药企业来说，接下来产品能否进入相应疾病的DRG付费组一定程度上已经成为决定产品命运的关键动作。但很显然，随着国家医保局发布最新的两项标准，留给药企转变经营思路和产品结构，以适应未来新市场要求的窗口期，已经很短了！

01、国家医保局：DRG最核心标准出台

事实上近年来，行业内最能引发关注的除了4+7带量采购之外，应该就是关于DRGs的讨论了。

所谓DRG，英文为Diagnosis-Related Groups，翻译过来即“疾病诊断相关分组”。这一理念20世纪60年代诞生于美国，本质上是一种具有风险调整功能的病例组合（Case-Mix）工具，其基本理念在于：疾病类型不同、或者同类病例但治疗方式不同、又或者同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，均应予以区分。它关注“临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保障同一个DRG内的病例临床过程相似，资源消耗相近。

由于其风险调整功能突出且方便用于管理，随后逐步被其他国家采用。我国则是自上世纪80年代以来开始陆续对DRG进行研究与应用。2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》正式明确提出，要在全国范围内开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点。到2018年5月30日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议，并公布了包括北京、天津、河北邯郸、山西临汾等在内的30个DRG试点城市名单，成为我国推进DRG试点的标志性事件。

小编推荐：
从试点到全面模拟运行 药企应该
浙江率先启动医共体支付方式改革
40多年DRGs运行史 是一段医保与
按DRGs付费能否达到控费的终极目

中国养生网()