作者｜徐毓才

看到一家县级医院向编外人员收取5000元工作保证金，限时不交清者，医院不再使用，老徐认为：编制制度或早已不适应医院发展需要了。

近日，看到一家县级医院向编外人员收取5000元工作保证金，限时不交清者，医院不再使用。说的是“为了加强对编外人员的管理”将标准“统一”为5000元。后来迫于舆论压力被当地卫生行政部门以“不当行为”被责令撤销决定。

据了解，这种现象并不是个例，为什么会出现这种不正常但却习以为常的现象呢？显然，这是畸形的医院编制人事制度造成的不公。

设置编制制度的目的是什么？

编制通常是指组织机构的设置及其人员数量的定额和职务的分配，由财政拨款的编制数额由各级机构编制管理部门确定，各级组织人事部门根据编制调配人员，财政部门据此拨款。

由此可见，编制主要包括两方面含义，一是机构设置，也就是这个单位该不该有，可以有还是不可以有，由编制部门决定；二是这个机构应该设置多少人、其中多少“官”、多少“兵”，然后组织人事部门按照编制调配人，财政部门按照人拨付经费、工资等，所以从根本上讲编制就是有关部门管人管钱的一种手段。

编制制度或早已不适应医院发展需要

实际上医院后来越来越变成了自收自支单位，即使有政府投资，但已是杯水车薪，越是大型医院，即使是公立医院国家投入的钱与医院发展运营的钱差距甚远。新医改以来，尽管在政府主导的原则下，为了彰显公立医院的公益性，政府投入在持续增加，但直接的财政投入也很有限，而在医院里有行政级别的可以被称作“官员”的也寥寥无几，所以在医院里还实行编制管理实际上已经名存实亡，没有意义。

然而，由于这个已经成为鸡肋的编制制度的存在，在公立医院存在很多比较奇怪的现象：

一是编制内外人员由于身份不同，难以真正享受到公平待遇。比如职称晋升、工资调整、财政拨款、医疗保险、工伤保险甚至意外伤害赔偿等都内外有别，编外人员很难与编制内人员一样平起平坐。

二是由于医院缺编，没有正式编制，很多关键岗位急需的业务骨干进不来。即使临时聘进来也由于是“临时工”，人员不安心，待遇有差距，严重影响单位事业发展，也不利于留住优秀人才。

三是由于编制紧缺，院长只有把有限的编制让给最关键的岗位和最重要的人，因此就出现了大量的编制外的护理人员。甚至出于节约经费考虑，院长尽量压缩医务人员的数量。这也是造成医务人员负担过重，常常超负荷工作，服务质量效率不高，患者满意度低的主要原因之一。

也许正是基于这个考虑，2009年新医改方案在建立高效规范的医药卫生机构运行机制时就明确对公共卫生机构、基层医疗卫生机构和公立医院实行不同的编制政策。方案指出，公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。

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