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　　疫苗不是防癌“保险”

　　近期，很多女性都在议论HPV疫苗。一位年轻的宫颈癌患者来门诊询问要不要给她7岁的女儿打疫苗;年过五旬的没有宫颈癌病史的患者也来询问该不该打疫苗。下面，就来讲讲关于HPV疫苗的几个问题。

　　1、所谓宫颈癌疫苗，我个人认为称为“HPV疫苗”更合适。因为疫苗实际上是根据与宫颈癌发生最密切相关的HPV16、18型来研制的，大约有70%的宫颈癌是由于HPV16、18型的持续感染引起的。2017年底上市的二价疫苗即为抗HPV16型、18型，2018年初上市的四价疫苗为抗HPV16型、18型、6型、11型。其中，6型和11型属于低危型，跟外生殖器尖锐湿疣等良性病变相关，这两型虽属低危型，但比较常见。

　　2、什么时候接种疫苗？对于二价疫苗，我国建议接种人群为9岁至25岁女性，尚未开始性生活之前接种效果最好，接种间隔时间为0、1、6个月，共3剂;对于四价疫苗，我国建议接种人群为20岁至45岁女性，接种间隔时间为0、2、6个月，共3剂。45岁以上女性根据临床研究结果来看，也可以接种四价疫苗。研究数据表明，再次的疫苗接种严重不良反应并没有明显增加且能产生明显的抗体效应。也就是说，如果年轻女性接种了二价疫苗，到了三四十岁，也可以选择接种四价疫苗。

　　3、已经感染了HPV病毒，接种还有效吗？由于目前的疫苗是针对HPV病毒的预防，无法杀死已经感染的上皮细胞。这时接种疫苗对于已经存在的HPV感染和宫颈病变无效，需要采用其他临床方法进行诊断和治疗。

　　4、怀孕可不可以打HPV疫苗？由于HPV疫苗是病毒样颗粒，本身没有传染性，现有研究没有显示HPV疫苗有增加胎儿畸形的风险，但由于并没有大规模的临床试验数据，所以不建议在妊娠期间接种，完成接种后可妊娠。若在接种疫苗后发现怀孕，也不建议流产，停止尚未完成的疫苗注射并继续妊娠即可。

　　5、接种了疫苗就不会患宫颈癌？不是。与宫颈癌相关的高危型病毒有13种类型，包括HPV16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、56型、58型、59型、68型。目前的二价和四价疫苗，只包括跟宫颈癌最密切相关且最常见的两个高危型病毒，且这种保护不能持续终身。另外，我们在临床上也见到过HPV检测结果呈阴性的宫颈癌患者，病因未明。也就是说，一部分宫颈癌是与HPV感染无关的。

　　总之，接种HPV疫苗确实可以降低人群的宫颈癌发病率，但不论是否接种过HPV疫苗，女性仍然需要按规范流程进行宫颈细胞学和HPV筛查，不让疾病有可乘之机。

　　医师释疑

　　九价HPV疫苗有必要等吗？

　　目前国外上市的最新HPV疫苗为九价疫苗，除了HPV16型、18型、6型、11型，也涵盖了对HPV31型、33型、45型、52型、58型的预防作用，接种年龄及人群为9岁至26岁女性和男性。

　　一般认为，已经完成3个疗程二价或四价疫苗接种的女性，不推荐常规接种九价疫苗，这主要是出于卫生经济学，即成本及所产生效益的考虑。与其等九价疫苗进入国内，从疾病防控的角度来讲，建议优先考虑接种二价或四价疫苗。(作者：北京安贞医院妇产科主任医师/教授张军)

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