李大爷最近老感觉上腹舒服，吃货色没胃口，他担忧本人胃溃疡的老故障又犯了，就来到消化外科就诊。李大爷在药房取药后，回想医生说吉法酯片是维护胃黏膜的，要饭后服用，而他曾吃过硫糖铝混悬液，也是维护胃黏膜的，那个药却是饭前吃。为什么同样疗效的药物，服药工夫会有差异呢？到底怎样服用既不伤胃，疗效又好呢？带着这些疑难，李大爷来到用药征询中心，寻求药师的解答。

　　维护胃黏膜的药物不会伤胃

　　其实李大爷的这些困惑，很多“老胃病”的患者都会有。首先要阐明的一点是，维护胃黏膜的药物，一定是不会伤胃的，这类药物的服用工夫次要和药物起效的机制无关。

　　失常状况下，胃黏膜外表有自然的维护层，由胃黏膜本身分泌的黏液和碱性物质组成。这使得胃酸和胃蛋白酶在消化食物的同时，不会损伤到胃黏膜。而幽门螺杆菌、药物、酒精等诸多要素会招致胃黏膜分泌黏液的性能被减弱，进而招致胃酸和胃蛋白酶打破维护层，伤害胃黏膜，呈现炎症、腐败甚至溃疡。

　　为了促成胃黏膜和维护层的修复，医药专家研发了多种胃黏膜维护类药物。目前，胃黏膜维护药是胃炎、胃和十二指肠溃疡等疾病的辅佐医治用药。

　　工作原理不同

　　饭前还是饭后吃别搞错

　　依据作用机制不同，胃黏膜维护药大体上分为两类：

　　一类药物　起效需求胃酸参加，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等(含有铝、铋金属离子)，应在饭前空腹服用，药物粉末或颗粒与胃酸和胃液混合，构成药物维护层盖在原有的自然维护层下面，这个起效进程能够抽象地比作用面粉加过量水构成面饼。

　　胃黏膜在药物维护层下，防止胃酸、胃蛋白酶和食物的安慰，无利于本身修复。而饭后服药会招致药物与食物混在一同，不能很好地构成维护层，不利于药效的施展。

　　另一类药物起效不需求胃酸参加，如吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，药物在消化道排汇后转运到胃黏膜，经过加强胃黏膜的自我修复才能，促成自然维护层的恢复。

　　饭前或饭后服药对这一类药物的排汇会产生不同的影响：吉法酯和替普瑞酮饭后服用排汇会更好，因而倡议这两个药物于饭后半小时服用;瑞巴派特饭后服用排汇会提早，因而倡议早、晚餐前和睡前服用。为了维持药物继续起效，这一类药物通常需求每天服用3次。

　　含有铝和铋

　　这类胃黏膜维护药应用需留意

　　目前针对胃溃疡、胃炎等胃部疾病的次要医治形式是克制胃酸分泌，从而加重胃酸对胃黏膜的安慰，为其修复发明条件。而克制胃酸分泌会影响硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物起效，因而依赖胃酸起效的这一类胃黏膜维护药在临床上使用有缩小的趋向。

　　不过它们各自的药物特性使其使用于特定的疾病医治。硫糖铝加强胃黏膜屏障的同时可结合胆汁中的胆酸，从而加重或消弭胆汁反流所致的胃黏膜侵害;枸橼酸铋钾等铋剂有抗幽门螺杆菌作用，与抑酸剂、抗菌药物联结用于铲除幽门螺杆菌。

　　值得一提的是，含有铝和铋的胃黏膜维护药在应用进程中应留意几点：

　　①含有铝和铋的药物不可长期服用，通常不超越8周;

　　②铝和铋离子会被大批排汇进入体内，肾性能受损时有可能造成蓄积中毒，因而肾性能不全的患者在用药前应征询医生或药师;

　　③铝和铋离子可能和其余药物结合，影响其余药物(如四环素)的排汇，需求联用时应与其余药物距离至多2小时;

　　④含铝的药物可造成便秘，习气性便秘的患者尽量不要应用;含铋的药物会使大便变成黑褐色，为失常景象，停药2-3天后即可隐没。

　　文/张超(北京友情医院)

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