宝宝打鼾当心腺样体病变

□重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科 张峰

宝宝打呼噜的模样可爱呆萌，很多家长都不当回事，以为就是孩子睡得香。随着孩子慢慢长大，鼾声也越来越大，家长才开始意识到问题的存在。

孩子打鼾需要考虑是否有腺样体肥大、扁桃体肥大，鼻炎、鼻窦炎等。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽部顶壁和后壁交界处，因为藏得很靠内，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的，腺样体在鼻咽部上面，然后上面又有鼻窦和中耳通道的开口，如果腺样体肥大，就会堵塞鼻窦，也可能堵塞中耳管开口，引起鼻窦或者中耳炎症；如果腺样体过度肥大，就会把鼻咽部堵住，从而无法通过鼻子呼吸，出现打鼾、张口呼吸等情况，长期张口呼吸常常会导致宝宝正在发育的面颌出现前突、颌骨变长、颚骨高抬、嘴唇变厚，医学上将这样的面容改变称为“腺样体面容”。

腺样体跟扁桃体一样，是鼻咽部的屏障组织，帮助机体对抗外来细菌和病毒，而随着年龄的发展，免疫系统成熟，腺样体也会功成身退，一般在6岁以后开始萎缩，常在青少年时期消失。当腺样体发现病毒细菌时，它就会肿胀包围病原体，当清除病原体后，腺样体有时会变回原样，但有时感染次数过多或者机体本身处于过度反应的时候，肿胀就会一直存在，形成我们不喜欢的“腺样体肥大”。腺样体肥大主要症状有鼻塞、张口呼吸、说话有鼻音、打鼾、睡眠呼吸暂停（出现这种情况还会因此导致夜间睡眠因缺氧出现睡眠不安稳、尿床频繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等）。当发生感染时腺样体会肿大堵塞鼻窦中耳开口，反复鼻窦炎，持续中耳感染，腺样体持续分泌黏液，鼻后流至咽部引起反复咳嗽，咽部有痰感。

当医生怀疑孩子是腺样体肥大时，会检查孩子的鼻腔、耳朵、咽喉，并通过鼻内镜直观检查到腺样体或者通过X线平片检查。确诊腺样体肥大后，医生会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况给予综合保守治疗，在保守治疗无效时会考虑手术治疗。由于腺样体自身存在自然萎缩的过程，医生考虑治疗时，也会结合孩子的年龄来判断。当出现持续的打鼾，伴有张口呼吸，有时会出现憋醒的情况时，建议到正规医院就诊，做以上相关检查，必要时可以做睡眠监测进一步了解打鼾的严重程度，如有必要可能需要手术治疗。

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