“两个允许”可谓是激活医务人员积极性的一剂良药，通过科学改革绩效机制，实现医务人员和患者双赢。接下来，基层医疗绩效改革也将遵从这一精神和指示。

按照现在各地方的举措，基层绩效改革将迎来5大变化。

01.广东绩效改革经验推广全国

目前最受关注的基层绩效改革，当属广东省了。国家卫健委已经针对广东省的“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”召开过多次新闻发布会。国家卫健委主任马晓伟予以充分肯定，要求向全国推广经验。

“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”很好做到了“两个允许”提出的要求，使得基层医疗机构可以在扣除成本后按规定提取为奖励性绩效工资，拆除了收入的天花板。

在这之前，广东省对基层医疗机构实施的是公益一类和“收支两条线管理”措施，造成收支分配趋于僵化，绩效机制失去了活力，干多干少一个样，基层医务人员也缺少了工作积极性，进而导致基层医疗人才大量流失，新的人才因为待遇低也不愿留下。

如今改为“一类财政供给、二类绩效管理”后，基层对绩效工资的分配拥有了充分的自主权，如允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资；允许结合实际需要，在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助等子项目；允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性与奖励性绩效工资比例……

这些举措大幅度增加了医务人员的收入水平，彻底激发了基层活力。目前国家正大力推行这项改革，鼓励各地学习广东经验，实现基层医务人员收入提升。

02.医共体绩效改革

医联体并不只是简单的把各级医疗机构组织在一起、换个牌子的事，而是从整体到微观的综合医疗改革。作为紧密型医联体的代表——县域医共体，更是影响着基层医疗机构和医务人员的各个方面。

今年5月，国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，在薪酬制度改革方面，要求推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

那么如何让措施真正落地，让基层医疗机构能有钱提升绩效呢？关键就在于新的医保付费方式——总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制。

这项机制说通俗一点，即先把钱预付给医共体，医共体各个医疗机构通过互相协作努力，提升当地老百姓的健康水平，健康水平提升上去了，医保结余也就多了，结余部分就可以用来提升医共体各级医疗机构人员的工资水平，实现医务人员和患者的双赢，并且也将医共体内各级医疗机构的利益捆绑到一起，实现真正的联合。

如湖北省的黄冈市黄州区，在新的医保付费方式带动下，医共体运作畅通无阻，医务人员薪酬待遇得到提高。

2018年全区医疗机构职工平均工资61361元，比2016年增长12.90 %。2018年一线医护人员工资薪酬城内增长了10%，乡镇增长了20%，医疗机构在编人员全部进入职业单位养老保障。

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