一直关注慢病领域多年，但觉得进军慢病领域时机未到的杨帆，在去年中国实行药品4+7城市集中采购时，忽然觉得“时机到了。”中国实行的药品4+7采购，主要是集中在公立医院的慢病药物领域，通过一致性评价的价格低廉的国内仿制药中标，代替原来在公立医院销售量巨大的外资药。在过去几十年销售良好的慢病外资药，因此退出医院。但有一大批习惯了购买外资药的患者，拒绝使用仿制药，却急需医院之外的渠道购买之前习惯服用的外资药。这些有购买意图的患者，是企业急需寻觅的群体。

一些药店经营者口中的“大厂”开始找到杨帆，谈慢病药品进驻杨帆药店的事宜。此后，药店将成为外资慢病药品的重要销售渠道。如何精准地找到更多急需外资药的慢病患者？杨帆刚好结识一个想要进军大健康领域的某省国企，他迅速和这家国企的相关负责人谈了自己的想法，分析慢病药品即将在药店渠道“爆发”，说服国企和他合作成立一家合资公司，从医疗机构那里获取大数据，把那些外企药品卖给寻觅外资药的病人们。“卖药还是更直接的赚钱的方式，但平台一定要做最好的药，获取有购买力的患者。”

从医疗端切入

慢病管理领域里，最大的挑战来自医疗供给端。没有医疗管理运营经验的企业，一旦下沉自建医疗机构，极易溺水；在专科领域发展强劲的大城市的三甲医院，自我革命的必要和动力都不足。“不聚焦”的慢病管理，如何在医疗供给端精准落地、成为可复制的商业模式？

在多方探索中，基层医疗机构成为有意进军“慢病管理”的最优选择。

在全力推进医共体建设的浙江省，德清县人民医院院长徐翔觉得对于县级公立医院来说，慢病管理现在成为一个极其重要的内容：“以前，慢病是一个病种，以医疗为主，健康管理为辅。进入医共体时代，慢病管理非常重要，也是改变集团医保消耗的重要内容。”

一位医院管理集团的人士，回忆多年来托管基层医院的经验：他曾经托管过一家县级医疗机构，十年前营收是2000万，十年后依然是2000万。面对“为何十年内营收无增长”的质疑，他回应：“这地方山清水秀，人们很少生病，十年来人口也没有增长，医疗业务收入怎么会增长？”这个问题让他意识到，如果以“治病”为主的医疗增长模式陷入瓶颈，那么，转向居民的健康管理，也是医疗的重要任务。

同样，郭跃认为，慢病管理现在反倒是基层医院的一个巨大机会。“一个二级医院做不了肝癌手术，没有能力做心脏搭桥手术，如果有能力把周围的20万人搞得健康一点，做一些‘维修’的工作，不是挺好的一件事吗？”

在过去四年，九悦医疗在长三角地区收购并管理了多家综合医院，以“1+x”模式为核心，“1”是常见病、多发病和慢病，X是特色专科。尽可能满足区域内的核心客户——她今年来做白内障，明年可能又会因骨质疏松就诊，很可能她也患有高血压和糖尿病，这种病人容易成为医院“粘度”极高的病人。对于筛查出肿瘤的病人，医院会将这类病人快速转诊至专业对口的三甲医院，三甲医院也需要这类病人提升自己的专业——实际上，这打造了一个分级诊疗的生态闭环 。但不同地区的医保政策、医院优势专科、医疗人才构成却不尽相同，使“样本式可复制性”难度增大。即便如此，这种探索不失为慢病管理的一种有益尝试。