慢病管理的空白地带

慢病知晓率和控制率低是中国慢病患者的特点。简而言之，知晓率低，就是许多患者不知道自己已经得了慢病；控制率低，是那些即使知道自己得了慢病的患者，例如高血压和糖尿病患者，也控制不好自己的血压和血糖。在《创新者的处方》一书中，形象地提到：“糖尿病患者一年仅与医生会面两小时，剩余8758小时更需要自我管理。”因此，这些患者往往得了严重并发症后直接进医院治疗，或者就直接死于慢病。

不管是在在逻辑上还是在现实中，对慢病患者的健康管理都及其重要且必要；但在现实中，最大的难题却是如何落地，在慢病管理理念上，仅如何落地就存在巨大的分歧。

上海九悦医疗投资管理有限公司创始人、董事长郭跃，另一个身份是中国非公立医疗机构协会慢性病管理分会副会长兼秘书长。当年，身为亚洲慢性病医疗协会副会长的他，想在国内寻找慢性病领域的一个群众性社团组织时，发现中国最权威的医疗类社团中华医学会下属的83个组织中分会中，有糖尿病学分会、心血管病学分会，但没有一个慢病分会。最终，在2017年，在中国非公医疗协会下成立了慢性病管理分会。

在慢病管理领域，中国疾控中心（CDC）以疾病预防为主。“即便在慢病领域内部，我眼中的慢病管理和CDC的慢病管理区别很大。如果把慢病比作一个水库的话，CDC是要在上游建一个大坝，医院是在下游捞尸体的。在这两者之间有一大片领域，应该还有许多探索的的空间。”郭跃用一个有趣的比喻，描述了慢病管理在现实中如何落地的理念之争。

但在医生群体中，他们认为的传统慢病领域最重要的是“专业性治疗”，按学科分类的专业医生瞧不起疾控中心的工作，认为他们只不过去打打预防针和进行宣传教育；也认为他们对慢病的防治手段有限，例如在某些地区进行的减盐防控高血压项目，是对所有的居民进行减盐宣传，并呼吁餐饮业等减少食盐用量，虽然也有意义，但是实施时间漫长，效果难以衡量。“疾病的产生和多个因素相关，有的人生活习惯很健康，不抽烟喝酒，也不吃高盐食物，但依旧会得高血压和糖尿病。”一位医生谈起慢病的疾控型防治，略有不屑。

在现代医疗机构，医生分布于各个专业科室，面对的是大多是出现并发症的慢病病人。“在医院的评价体系中，医生引以为傲的还是做肿瘤切除手术做的多漂亮，抢救危重病人多成功等，没有一个评价体系是关于管理慢病病人的。”一位医疗领域投资人说道。

医疗机构对慢病管理的束手无策，根源在于对人体的理解。“究竟是把人分为一个个独立的器官，还是当作一个整体？”在《创新者的未来》一书中，作者将慢性病分为以脑血管病、慢性肺阻为一类的需要多专科视角的疾病；和以糖尿病、高血压为主的只需单个医生就能确诊和治疗的疾病。梅奥诊所、克利夫兰诊所力求突破专科视角的局限，完成了“整合式诊所”的转型，即通过行之有效的机制将一个个专科医生组合起来“联合作业”，共同服务于作为“整体的人”。

“美国部分医疗机构的转型，或许可为中国医疗机构实施慢病管理，提供一个思路。”一位医疗领域投资人说道。

高成本低收益的掘金之路

和慢病相对的急性病诊疗，已有成熟的商业模式——几乎现代医疗机构的所有设置，皆基于疾病诊疗。

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