在阐述这问题前，先介绍一位类似情况的患者，实际上这部分患者不是罕见情况。患者中年男性，去年腹痛在当地医院诊断为十二指肠球部穿孔，遂做了穿孔修补术，术中活检是炎症，没有癌细胞。患者后期因为上腹部不适，又做了3次胃镜，最后一次活检病理提示可疑腺癌。但是，患者因为各种情况自认没有问题，没有进一步检查和治疗。

溃疡穿孔的常见部位十二指肠球部和胃角小弯侧

患者最近因上腹部饱胀隐痛等原因就诊门诊，看了患者当地检查的胃镜和CT片子，胃窦部胃壁增厚明显，胃癌的表现比较典型。看到患者去年11月份胃镜活检报告提示可疑腺癌。但是患者没有诊治，我对此十分不理解，就问患者和家属，为何去年发现了腺癌，没有尽快诊治呢。患者回答说是因为前几次胃镜都是炎症，而一直以为只要胃镜活检是炎症，就不是癌诊，而是普通的胃溃疡。因为，医生曾告诉说活检是确诊胃癌的依据。

胃镜检查

经过8/9个月的，肿瘤会进一步发展，目前的检查提示不除外腹腔转移的风险，十分龄人遗憾。

这就是临床是偶尔会遇到的情况，就是胃镜检查提示炎症，而实际上胃癌。如果主治医生对此情况不甚了解或者患者也是单纯的以为就是炎症的话，往往会漏诊，导致严重的后果。

那么，为何会出现这种情况呢?临床是常见吗?

我们经常说胃癌是一种异质性很明显的实体肿瘤，异质性不仅表现在胃癌 生物学行为的异质性、表现形式的多样性、对药物治疗的敏感性差异上，还表现在诊断的异质性。一般来说，绝大数胃癌是可以通过胃镜检查取活检明确诊断的。但总有少数特殊类型的胃癌，可能一次两次的胃镜活检不能发现，经常是炎症或者异型增生的结果，不能给出明确的胃癌诊断。

胃镜肠镜常用的活检钳，只能钳取米粒大小的组织

不能一次性诊断出胃癌的可能原因：

1.胃癌合并了胃炎胃溃疡：部分胃癌的表现形式类似普通的胃溃疡，甚至胃黏膜炎症或溃疡很严重，胃镜活检时只是钳取了炎症或溃疡的黏膜，没有取到癌变的地方，这样得出的结果只能是炎症或上皮的不典型增生。

胃癌合并胃溃疡时，表面是溃疡的炎性肿物

这里需要注意：活检的病理结果是对的，取到什么组织，病理科医生就只能根据取到的组织病变给出相应的诊断。但是，没有取到的癌组织依旧在胃内，只是没有取到而已。

2.癌细胞的生长方式：胃癌都是来源于胃壁的最内层---黏膜层。但是生长方式不一样，大体类型可以是像胃腔内生长的肿块型，也有局灶溃疡性，弥漫侵润型。那么不容易取到癌组织的类型就是肿瘤向黏膜下层，胃壁肌肉层弥漫浸润生长的类型，由于癌细胞多数在黏膜下层，而胃镜活检时只是钳夹胃壁黏膜组织。

3.内镜医生的经验和技术：这也是活检阴性的一个因素。如果内镜医生经验丰富，发现黏膜异常后，可能会多点取材，并且争取深取活检。否则，只是按照常规的胃镜活检方式去取活检的话，这种特殊情况的胃癌可能会很难取到。

那么，对这种困难情况，该如何处理?

1.不能轻易放弃任何的可疑情况，如果患者有明显的症状，或者内镜表现不好，但是活检是炎症，要记得再次胃镜取活检，或者换一个医生或医院重新胃镜检查。

2.如果有内镜不好的表现，活检结果是炎症，建议口服治疗胃溃疡和胃炎的药物，质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，2-3周后，再次胃镜活检。这样，可以消除胃炎和溃疡，“水落石出”，再次在病变黏膜处，取活检，获得阳性结果很有帮助。

口服治疗胃溃疡的药物后再次胃镜检查

3.改变常规的胃镜取活检方式方法：对于临床可疑胃癌，但是活检阴性的情况，可考虑多点取材，必要时考虑切取大块病变黏膜组织活检，或穿刺活检。

如果CT提示胃壁明显增厚，但是经过上述各种方式仍然无法确诊。可以和患者家属充分沟通的基础上，腹腔镜探查取活检(胃周淋巴结)或者直接手术切除，术后根据病理结果决定后续治疗方案。

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